Une entorse est une blessure courante qui survient lorsque les ligaments, ces bandes de tissus fibreux qui relient les os entre eux, sont étirés ou déchirés. En effet, un mouvement brusque ou une torsion excessive de l’articulation (généralement au niveau de la cheville, du genou ou du poignet) peuvent en être la cause.
Dans la première partie de cet article, le Dr Benjamin Fiol nous prodigue ses précieux conseils sur les gestes à adopter immédiatement après une entorse, quand il est nécessaire de consulter un professionnel de santé et les options de traitement disponibles. Dans la seconde partie, il partage aux médecins les pratiques pour une prise en charge médicale efficace dans le cas d’une entorse à la cheville.
L’entorse à la cheville : explications 🤕
En cas d’entorse à la cheville, les lésions ligamentaires peuvent se manifester sous forme de distorsion, d’élongation ou d’arrachement.
Ces blessures constituent l’urgence traumatologique la plus fréquente en France, avec 6000 cas par jour. Elles représentent également l’une des principales urgences sportives. D’ailleurs, elles concernent principalement les adultes âgés de 18 à 55 ans.
Par ailleurs, le ligament collatéral latéral est le plus souvent touché dans les entorses.
Les signes positifs d’une entorse comprennent : une cheville tuméfiée latéralement et œdématiée, la boiterie, la marche à cloche-pied et enfin une attitude vicieuse en varus équin (pied et cheville tordus).
Les gestes à adopter en cas d’entorse à la cheville 👍🏼
Tout d’abord, cessez immédiatement toute activité ou sport. Veillez à reposer votre cheville pour éviter d’aggraver la blessure.
Ensuite, appliquez une poche de glace sur la cheville pendant environ 20 minutes, en mettant un linge entre la glace et la peau pour éviter les brûlures 🔥
Utilisez une pommade anti-inflammatoire sans ordonnance (demandez conseil à votre pharmacien).
En attendant de consulter un professionnel de santé, enveloppez votre cheville avec un bandage sans trop serrer. Surélevez votre jambe pour réduire le gonflement.
⏩️ En somme, dès les premiers symptômes d’entorse à la cheville, il faut donc adopter les 4 règles du protocole : glace – repos – élévation – compression.
Quand consulter ?
- Les cas graves
Vous avez probablement une entorse grave si vous présentez les symptômes suivants au moment du traumatisme ou de l’accident :
✅ Douleur intense, parfois accompagnée d’une sensation de malaise ou d’évanouissement.
Perception d’un claquement, d’un craquement, d’une déchirure, d’un déboîtement ou d’un écoulement chaud à l’intérieur de la cheville.
✅ Gonflement localisé immédiat près de la malléole externe, s’étendant sur tout le coup de pied et parfois apparition d’une ecchymose (« bleu »).
✅ Fonctionnement incorrect de l’articulation de la cheville, difficulté à marcher et boiterie.
Incapacité à prendre appui sur le pied ou à faire quelques pas sans ressentir une douleur intense.
- Les autres cas
L’entorse de la cheville, souvent perçue comme une blessure mineure, peut entraîner des complications. Par exemple, des douleurs lors de la marche sur un terrain accidenté ou en montant et descendant les escaliers. Cela peut gêner les activités quotidiennes.
Aussi, si la douleur persiste, consultez votre médecin pour évaluer la gravité de l’entorse, recevoir un traitement approprié et vérifier l’absence de fracture.
Les traitements
En cas de douleurs, il est possible de prendre un médicament antidouleur comme du paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Par ailleurs, il est nécessaire de respecter ces règles pour le traitement : utiliser un seul AINS à la dose minimale efficace, éviter de prendre plusieurs médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens en même temps, ne pas dépasser 5 jours de traitement contre la douleur et enfin, arrêter le traitement dès que les symptômes disparaissent.
La prise en charge médicale 🩺
Quand faire une radiographie ?
Les indications sont définies par les critères d’Ottawa (douleur cheville + 1 critère)
✅ Douleur à la palpation du bord postérieur de l’une des deux malléoles (sur 6 cm de hauteur)
✅ Douleur à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien
✅ Incapacité à faire deux pas en plein appui
💡 En cas de négativité des critères d’Ottawa, il n’est pas nécessaire de réaliser une radiographie
Quand faire une échographie ?
Elles permettent de distinguer les lésions ligamentaires avec précision (rupture partielle, complète, ostéo-chondrale, œdème osseux, distension) et de diagnostiquer des lésions associées (lésion tendineuse, avulsion). Cependant, dans le cadre d’une entorse de la cheville, ces examens modifient souvent peu la prise en charge initiée suite à l’examen clinique et aux radiographies statiques.
Informations médecins 🥼
Examen bilatéral et comparatif ++
Palpation :
✅ Recherche de fractures des malléoles, du 5ème métatarsien et de l’os naviculaire
✅ Douleur sur le trajet des trois faisceaux, non corrélée avec la gravité
Signes de gravité d’une entorse :
✅ Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante, rendant l’appui du pied impossible
✅ Tuméfaction pré- et sous-malléolaire latérale en « œuf de pigeon »
✅ Craquement audible ou sensation de « déboîtement » de l’articulation lors du traumatisme
✅ Impression de déchirure
✅ Sensation d’écoulement chaud
✅ Lésions associées évoquant un traumatisme important
Les trois stades de l’entorse
1️⃣ Entorse bénigne (Stade 1) – Contusion :
✅ Simple élongation ligamentaire (déformation élastique) sans rupture complète d’un faisceau
✅ Pas de lésion macroscopiquement visible du ligament
✅ Pas de déficit fonctionnel ou d’instabilité objective
✅ Gonflement et douleur locale possibles
2️⃣ Entorse de moyenne gravité (Stade 2) – Distension :
✅ Déformation plastique avec longueur accrue
✅ Instabilité articulaire secondaire à l’accroissement de la longueur
✅ Gonflement, douleur, ecchymose retardée secondaire à la déchirure de petites veines
3️⃣ Entorse grave (Stade 3) – Rupture :
✅ Laxité et déficit fonctionnel immédiat
✅ Présence possible d’un hématome précoce
Évolution de l’entorse à la cheville 📈
Formes bénignes :
✅ Évolution et pronostic favorable
✅ Coalisas de séquelles sous réserve d’une réducation proprioceptive bien conduits
✅ Cicatrisation ligamentaire en 6 semaines +++
Formes de moyenne gravité :
✅ Traitement orthopédique (contention et rééducation)
✅ Renforcement des muscles éverseurs pour prévenir l’instabilité
✅ Rééducation prolongée nécessaire
Formes graves :
✅ Immobilisation par botte pendant six semaines
✅ Rééducation similaire aux formes de moyenne gravité
Traitement des entorses bénignes
Protocole RICE pendant trois jours :
▶️ Repos (REST) : appui autorisé selon la douleur, utilisation de cannes si nécessaire
▶️ Glace (ICE) : glaçage précoce quatre fois par jour
▶️ Compression : compression par bande élastique pour limiter l’œdème
▶️ Élévation : surélévation du membre pour un drainage plus rapide de l’œdème post lésionnel
Traitement fonctionnel
Entorse de moyenne gravité : prescrit immédiatement ou lors de la réévaluation à 3-7 jours de protocole RICE lorsque l’évaluation initiale n’a pas permis de porter un diagnostic précis.
▶️ Contention par strapping ou orthèse stabilisatrice pendant au moins 21 jours
▶️ Appui autorisé selon la douleur, utilisation de cannes
▶️ Thromboprophylaxie si pas d’appui ou si facteurs de risque de thrombose veineuse
▶️ Rééducation de six semaines avec travail de proprioception
▶️ Reprise du sport à 6 semaines sous couvert d’un strapping ou d’une chevillière soupie
Traitement orthopédique
Entorses graves ou compliquées d’une fracture :
▶️ Immobilisation par botte plâtrée ou en résine pendant six semaines : sans appui en cas de fracture associée. Avec appui si pas de fracture (un arrachement osseux n’est pas considéré comme une fracture)
▶️ Thromboprophylaxie
▶️ Rééducation de six semaines avec travail de proprioception
▶️ Reprise du sport à 12 semaines avec protection (strapping ou chevillière)
Traitement chirurgical
▶️ Exceptionnel en aiguë
Rééducation – Kinésithérapie :
Toujours primordiale, elle dépendra du terrain antérieur du patient et de la gravité de l’entorse. Elle a d’ailleurs pour but de redonner au patient ses capacités fonctionnelles antérieures et d’empêcher la récidive d’entorses de la cheville, c’est-à-dire d’empêcher l’instabilité chronique de la cheville.
Dans un premier temps et sous couvert d’une attelle, il faut se concentrer sur une physiothérapie et kinésithérapie antalgique luttant contre l’œdème.
Effectivement, il faut lutter contre l’enraidissement articulaire, l’amyotrophie, la perte des capacités fonctionnelles par une mobilisation passive puis active isométrique et enfin isotonique de l’articulation.
Il faut également travailler sur la rééducation proprioceptive en appui bipodal, unipodal et effectuer un travail des positions de déséquilibre.
Dans un second temps, pendant les séances de rééducation, il faudra travailler le renforcement musculaire, l’endurance et reprendre progressivement les activités physiques antérieures (6 semaines au total) et enfin sans attelle.
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